脳卒中の「卒中」とは、卒然（突然）邪気や邪風に中（あた）るという意味で中気や中風とも呼ばれていました。言葉のごとく突然悪い風に当たって倒れる病気で、発症した際には救急で病院を受診する必要があります。脳卒中には血管が詰まって起こる「脳梗塞」、血管が破れて出血する「脳出血」、くも膜下腔に出血する「くも膜下出血」に分けられます。血管障害では脳卒中の急性期治療や予防するための治療を行っています。

2021年治療件数：開頭術40件（院外指導8件）、脳血管内治療100件（院外指導201件）。

脳動脈瘤

脳動脈瘤は主に脳血管の分岐部がこぶ状に膨らむ病気です。通常、動脈瘤が存在するだけでは自覚症状はありませんが大きくなると破裂する確率が高くなります。頭部MRIなどの検査で未破裂の状態で見つかった時には今後どのくらいの確率で破裂しそうか、治療のリスクはどの程度か、治療による破裂予防効果がどれくらい期待できるかなどを勘案し経過観察するのか外科的治療を行うのかを考え患者さんに方針を提案いたします。破裂した場合には通常くも膜下出血を起こします。今までに経験したことのないような頭痛、意識障害を認めます。数日以内に再破裂することが多く、その場合約50％の確率で命に関わりますので、通常の場合は発症から2日以内に外科的治療を行います。

治療方法

ハイブリッド手術室について

広島大学病院では2013年9月に開院した診療棟4階に設置されました。2方向の血管造影装置と全身撮影ができる64列CTを備えたタイプとしては国内初のハイブリッド手術室となります。全身麻酔下に開頭術を行いつつその場でカテーテルを用いた撮影や治療を行うことが可能となっております。従来は別々に行っていた治療を同時に行うことができ、より低侵襲で高精度の手術が可能となっています。

ハイブリッド手術室で行った症例

内頚動脈狭窄症

頚部側方で下顎の尾側左右に頸動脈が走行しています。心臓から脳への血流の通り道で重要な血管ですが、動脈硬化により血管壁にプラークが形成され血管の内腔が狭くなるもしくはプラークが破綻し脳へ流れると脳梗塞の前兆である一過性脳虚血発作や脳梗塞の原因となります。狭窄が軽度であれば内科的治療や経過観察で経過をみます。狭窄が高度もしくは一過性脳虚血発作や脳梗塞を起こした場合は外科的治療を考慮する必要があります。

治療方法

超急性期脳梗塞に対する血栓回収療法

急性期脳梗塞に対して発症後4.5時間以内であればrt-PA静注療法が認められており標準的な治療として広く行われています。しかし、この治療のみでは再開通率が30-40％と高くなく死亡率も20％であること、時間の制約、梗塞部位や範囲など複数の条件があるため適応が限られています。一方、脳主幹動脈閉塞（LVO）を伴った重症脳梗塞症例に対する血栓回収療法を組み合わせて行った場合3ヶ月後に中程度の障害があっても介助なしに歩行が可能となる患者さんが50～70％に増え、死亡率も10％に低下するという研究結果が出ています。これらの結果より発症8時間以内もしくは最終健常確認時刻から6～24時間以内にrt-PAの経静脈投与が適応外、または投与しても血流再開が得られなかった場合には血栓回収療法が治療適応となっています。

もやもや病